Homem adulto expressando desconforto e mão no peito devido à queimação por azia crônica, representando os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico.

Síndrome do Intestino Irritável

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma desordem funcional do trato gastrointestinal, muito debilitante que afeta cerca de 9%-23% da população ao redor do mundo. Estima-se, nos EUA, Reino Unido e Canada que ela seja causa de 4.4%–4.8% encaminhamentos ao gastroenterologista. Geralmente acomete mais mulheres e pacientes com menos de 50 anos de idade.

A fisiopatologia da SII ainda não é completamente clara.

Tradicionalmente, a SII está associada a:

  • Hipersensibilidade visceral: Desconforto e dor abdominal.
  • Distúrbios motores gastrointestinais: Diarreia e/ou constipação.

Alguns estudos sugerem que essas anormalidades são causadas por distúrbios emocionais, mas nem todos os pacientes trazem esse motivo como gatilho.

Algumas explicações para a causa são:

Pós infecciosa

Aproximada 1 a cada 10 pacientes com SII desenvolveram a doença após um gatilho infeccioso que funcionaria como uma ativação imune do trato gastrointestinal. Os fatores de risco para desenvolvimento de SII pós infecciosa são: duração prolongada da infecção, toxicidade da infecção bacteriana, fumo, sexo feminino, hipocloridria e eventos adversos da vida precedendo a infecção em 3 meses.

Desregulação Serotoninérgica

A serotonina tem um papel fundamental na motilidade, secreção e sensações do trato gastrointestinal. Alguns pacientes com constipação tem redução plasmática da serotonina enquanto os que tem diarreia tem um aumento. Por isso, a SII muitas vezes está associada a desordens emocionais como depressão, ansiedade, pânico e transtornos de stress pós traumático.

Supercrescimento bacteriano

Esta patologia está muito presente em pacientes com SII e pode contribuir para muitos sintomas, mas não há estudos que confirmem que o supercrescimento é uma causa da doença.

Desregulação do eixo cérebro-intestino

O sistema nervoso central e o intestino estão interligados. Pacientes com SII têm uma desregulação desse eixo, sendo mais sensíveis a reflexos dolorosos.

Genética

Ainda não há descrição de um gene responsável pela SII, mas a hipótese atual é que fatores ambientais desempenhem um papel importante em indivíduos geneticamente predispostos.

Diagnóstico:

Muitos pacientes me perguntam…

Existe algum exame capaz de fechar o diagnóstico da SII?

Não.

O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, um consenso de diagnósticos e condutas realizado por especialistas internacionais sobre doenças funcionais.

Critérios ROMA IV

Dor abdominal recorrente em média pelo menos 1 vez por semana nos últimos 3 meses associada a 2 ou mais dos seguintes:

  1. Relacionada à defecação;
  2. Associada com alteração na frequência de evacuação;
  3. Associada com alteração na forma (aspecto) das fezes.

Os critérios devem ser preenchidos nos 3 últimos meses com início dos sintomas há pelo menos 6 meses.

Ela tem classificação em subgrupos conforme a aparência das fezes.

SII com diarréia

Mais comum no sexo masculino, ocorre em até um terço dos   casos.  Alternância entre fezes amolecidas (> 25%) e fezes endurecidas (<25%);

SII com constipação

Mais comum no sexo feminino, ocorre em até um terço dos casos. Alternância entre fezes endurecidas (> 25%) e fezes amolecidas (< 25%);

SII com hábito misto ou padrão cíclico

Presentes em um terço a um quarto dos casos. Fezes endurecidas e amolecidas em mais de 25% do tempo.

SII indeterminada

Não consegue estabelecer um padrão.

A SII é uma condição complexa e multifatorial. Se você suspeita que pode ter SII, consulte um gastroenterologista para um diagnóstico e tratamento adequados.

Atendimento especializado em gastroenterologia na Tijuca e Barra da Tijuca. Agende sua consulta e cuide da sua saúde digestiva com acompanhamento humanizado e responsável.

Sobre a autora

Dra. Louise Verdolin
Dra. Louise Verdolin

CRM 52-90806-1 · RQE 23866

Sou gastroenterologista, formada pela UNIRIO, com residência pela UFF. Atuo com foco em cuidado humanizado e informação em saúde digestiva.

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Na prática, o artigo consolida as recomendações da diretriz brasileira (FBG/2024): perda de peso quando há sobrepeso/obesidade (reduz pressão no abdômen e melhora a função do esfíncter), elevar a cabeceira (~15 cm) para reduzir sintomas noturnos, parar de fumar e reduzir/cessar álcool por impacto direto na válvula e na acidez. Também orienta não deitar logo após comer (esperar 2–3 horas), ajustar gatilhos alimentares (cada paciente tem o seu “mapa” de piora) e evitar deitar do lado direito, posição que favorece o retorno do ácido.

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Em termos de investigação, explica que o diagnóstico pode ser clínico em muitos casos, mas quando é preciso aprofundar entram exames como a endoscopia (avalia gravidade e complicações como estenose e esôfago de Barrett). E traz um ponto-chave: endoscopia normal não exclui refluxo, porque existe DRGE não erosiva. Nessa linha, a pHmetria de 24h aparece como exame “padrão ouro” para correlacionar acidez, frequência/duração do refluxo e sintomas no dia a dia. Fechamento bem direto: evitar automedicação e procurar avaliação especializada é o caminho para ajustar tratamento e reduzir risco no longo prazo.